Pembelajaran Upaya Penurunan Angka Kematian Ibu dari Negara Lain

Berdasarkan Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012 menunjukkan angka kematian ibu di Indonesia sebesar 359 per 100.000 kelahiran hidup. Meningkat dari pencapaian tahun 2007 yaitu sebesar 228 per 100.000 kelahiran hidup. Merupakan kemunduran pencapaian bila dilihat dari segi angka.

Pada gambar jelas terlihat , sampai dengan tahun 2007 AKI mengalami penurunan. Malah meningkat pda tahun 2012 dan semakin jauh dari target mdgs. Namun uniknya ditemukan fakta lain bahwa terjadinya lonjakan AKI ini dibarengi dengan  perbaikan beberapa indikator yang mempengaruhi AKI secara langsung

Berdasarkan diagram diatas. cakupan k1 dan k4 (kunjungan Hamil), persalinan di tolong nakes , dan KF 3 (kunjungan nifas) secara keseluruhan mengalami peningkatan.
Lalu pertanyaannya mengapa aki masih saja tinggi? 
Ada nya peningkatan ini masih sebatas pada beberapa faktor yang mempengaruhi AKI , sdangkan faktor faktor lain masih belum menampakkan perkembangan yang signifikan. Mungkin juga pencapaian faktor faktor tersebut yang masih belum merata. Faktor faktor apa saja yang menyebab kan AKI di Indonesia masih tinggi. Menurut saya pribadi berdasarkan kuliah dan telaah pustaka antara lain

1.       Usia pernikahan dini yang masih tinggi

Berdasarkan data BKKBN tahun 2012 dalam Kajian pernikahan dini pada beberapa provinsi di indonesia didapatkan fakta bahwa, Indonesia termasuk negara dengan persentase pernikahan usia muda tinggi di dunia (ranking 37). Tertinggi kedua di ASEAN setelah Kamboja (BKKBN,2013)

2.       Kurang berhasilnya desain program kependudukan dan keluarga berencana (KKB)

Aspek kependudukan inilah yang berkontribusi mendorong terjadinya peningkatan AKI.Tingginya laju pertumbuhan penduduk didorong tingginya  Total Fertility Rate (TFR) atau angka kelahiran total perempuan usia produktif sebesar 2,7. Tingginya TFR secara tidak langsung akan menyebabkan tingginya jumlah persalinan di Indonesia.

3.       Pelayanan Kesehatan ibu meliputi (kehamilan, persalinan, dan nifas) yang belum optimal

Pelayan ini meliputi kualitas pelayanan ANC, pelayanan oleh tenaga kesehatan, pelayanan di fasilitas kesehatan, serta pelaksanaan puskesmas poned dan RS Ponek.

4.       Sosial budaya

Sosial budaya Indonesia sendiri sangat berpengaruh khususnya bias gender yang masih sangat kental di Indonesia. Hal ini berakibat tidak adanya hak ibu akan reproduksinya . Hak ibu untuk hamil atau tidak, hak ibu untuk mengambil keputusan akan dirinya, akan kehamilannya, akan persalinannya dll.

5.       Kemiskinan

Menurut saya Kemiskinan merupakan salah satu akar masalah dari banyak masalah di Indonesia . Miskin sebagai penyebab dari Kelaparan, kekurangan gizi , buruknya tingkat pendidikan , yang akhirnya memberikan dampak yang lebih luas seperti tingkat kesakitan tinggi, tingkat mendapatkan akses atau pelayanan kesehatan rendah , dan masih banyak lagi

6.       Gizi

Kehamilan persalinan dan nifas dalam prosesnya sangat dipengaruhi oleh gizi . Gizi yang buruk seperti KEK , ANEMIA , kurang zat mikro seperti zat besi, asam folat tentunya akan berdampak pada kondisi ibu. Mula nya saat kehamilan . Gizi yang buruk dapat menyebabkan perkembangan kehamilan yang buruk , adanya kelainan kongenital, adanya IUGR , dan lain lian.

7.       Pendidikan

Salah satu keberhasilan pencegahan kematian ibu terletak pada ketepatan pengambilan keputusan pada saat terjadinya komplikasi. Untuk itu tingkat pendidikan baik pada ibu maupun keluarga tentang Kehamilan dan komplikasi seputar kehamilan persalinan dan nifas menjadi penting.




Sebenarnya program di indonesia untuk menurunkan AKI sudah cukup baik saya rasa. Namun permasalahan sebagian besar ada pada implementasinya ( klasik ya, programnya bagus . tidak diimbangi dengan pelaksaannya). Karena pada dasarnya masalah AKI merupakan masalah yang kompleks. Dalam penyelesaiannya tidak hanya mencakup satu bidang .  Bagaimana masalah AKI ini bisa tuntas apabila rakyatnya saja masih miskin, pendidikan nya rendah. Kalaupun program dirancang begitu bagus , usaha pemerataan tenaga kesehatan di desa terpencil , pembangunan polindes di smua wilayah namun bila tidak didukung dengan sarana air bersih, listrik, distribusi obat dan alkes . Pelaksanaan pelayanan kesehatan ibu tidak akan maksimal . Misal lagi kalaupun prasarananya sudah sangat bagus bila transportasi tidak mendukung , dari rumah ibu ke faskes tidak dapat dijangkau, lagi lagi pelaksanaan kesehatan bagi ibu tidak akan maksimal . Dan masih banyak lagi masalah utamanya dalam hal pelaksanaan.

Untuk itu ada baiknya bila melihat kesuksesan program penurunan AKI di negara lain ..Sebagai bahan referensi dan pembelajaran untuk penurunan AKI di masa mendatang. Diantaranya kunci kesuksesan penurunan AKI di malaysia dan Sri Langka.   Berikut akan saya bahas satu persatu , mulai dari malaysia keudian dilanjutkan Sri Langka.

Mengapa saya memilih malaysia sebagia salah satu negara yang kebijakannnya dapat diadopsi guna perbaikan kesehatan ibu di indonesia? Yang pertama karena kebudayaan di malaysia dan Indonesia hampir sama. Merupakan negara yang masih serumpun yaitu rumpun melayu selanjutnya dikarenakan pencapaiannya penurunan AKI yang drastis pada tahun 1970 sebesar 150/100.000 kelahiran hidup dan turun menjadi 30/100.000 kelahiran hidup pada tahun 1995. Dan strategi yang dilakukan di malaysia secara umum menjawab masalah yang ada di indonesia (masalah ekonomi dan pelayanan kesehatan ibu) . Yaitu pesatnya pertumbuhan ekonomi serta berfungsinya fasilitas yankes secara optimal serta hampir keseluruhan persalinan dilakukan di fasilitas kesehatan.

MALAYSIA

Strategi utama yang dijalankan Malaysia antara lain Pengembangan pelayanan kesehatan pedesaan dan peningkatan aksesibilitas terhadap pelayanan kesehatan ibu, peningkatan persalinan yang aman dan pengentasan kemiskinan.  Untuk itu saya akan memaparkan satu persatu tentang stategi penurunan KIA ini.

• Yang pertama adalah Pengembangan pelayanan kesehatan pedesaan dan peningkatan aksesibilitas terhadap pelayanan kesehatan ibu. Di negara ini pada tahun 1957 hanya terdapat 66 RS . 10 RS umum dan 56 rumah sakit daerah dan tidak terdapat pusat kesehatan. Namun pada tahun 1980 setiap desa sudah memiliki pusat kesehatan layanan primer. Yang didalamnya terdapat peningkatan jumlah tenaga terampil persalinan serta perbaikan akses meliputi sarana prasarana maupun akses pencapaian fasil kesehatan. Kesehatan layanan primer memang merupakan hal penting . Namun apabila pelaksanaannya tidak sesuai fungsi harfiahnya maka akan kurang memberikan dampak pada kesehatan masyarakat termasuk dampak terhadap kesehatan ibu. Hal ini yang terjadi di indonesia . Fungsi puskemas masih cenderung sebagai kuratif dan rehabilitatif, sedangkan fungsi sebenarnya sebuah layann primer adalah fungsinya sebagai promotif dan preventif.
• Persalinan yang aman .Peningkatan cakupan linakes meningkat signifikan (hampir 100%). Jumlah petugas yang terampil dari 1945-1995 dari 30% menjadi 90%.Persalinan oleh petugas terampil mengurangi MMR secara signifikan. 
• pengentasan kemiskinan (menurut saya yang paling penting). Program percepatan penrtumbuhan ekonomi di malasia yaitu National Development Policy (NDP). Program ini menguntungkan  masyarakat miskin dengan pemberian  bantuan kepada orang miskin dari peningkatan pendapatan rumah tangga. Kemiskinan menurun dari 49,3% pada tahun 1970 menjadi sekitar 5,1% padatahun 2002. Penurununan ini signifikan dengan peningkatan status kesehatan masyarakat yang otomatis juga berdampak pada penurunan angka kematian ibu.

SRI LANGKA
why srilangka?
Alasan saya memilih adaptasi program di srilangka karena selain pencapaian penuruna AKI yang baik , juga kesamaan dengan indonesia dalam beberapa hal seperti sistem pemerintahan yang dipimpin presiden, sistem kesehatannya terdesentralilsaasi, anggran untuk kesehatan yang tidak terlalu besar. Serta srilangka pernah mengalami beberapa masalah yang akhirnya bisa diatasi . Dan masalh itu merupakan masalah yang terjadi di Indonesia saat ini . 

Sri Langka merupakan negara di Asia Selatan dengan populasi sekitar 20 juta jiwa dan luas daerah 62.705 km² terletak di Samudra India. Merupakan negara demokratis dengan sistem parlemen yang dipimpin oleh presiden dan memiliki 9 daerah administratif atau provinsi. istem kesehatan Sri Lanka terdiri dari sektor publik dan swasta dan menggunakan sistem desentralisasi. Angka kematian Ibu di Sri Lanka juga menunjukkan penurunan yang konsisten. Angka kematian ibu pada tahun 1990 adalah 91 per 100.000 kelahiran hidup dan menurun menjadi 73 kematian (tahun 1995), 59 (tahun 2000), 45 (tahun 2005) hingga 39 kematian pada tahun 2008 (Organization, 2010).

Berikut ini adalah gambaran secara umum strategi apa saja yang diimplementasikan srilangka dalam menurunkan AKI.  

• Yang pertama adalah Pengoptimalan Pelayanan kesehatan serta perbaikan akses terahdap pelayanan kesehatan. Pelayanan kesehatan primer di Srilangka tersebar di seluruh daerah dan memiliki jaringan yang luas dan penggunaannya sangat tinggi dengan biaya yang rendah. Sejak dari tahun 1926, upaya kuratif dan preventif telah diintegrasikan di bawah satu insitusi pemerintah yaitu Medical and Sanitary Services. Dengan kata lain di Sri langka pelayanan primer sudah sangat tinggi aksesnya . ditambahlagi upaya kesehatan tidak melulu terkonsentrasi pada upaya kuratif , tapi juga sudah mengarah ke promotif prefentif (thats the point!). Hal ini yang masih belum sepenuhnya dapat dilakukan di indonesia saat ini .Perkembangan pelayanan kesehatan ibu dan anak sendiri di srilangka dimulai pada tahun 1879 dengan  didirikannya De Siysa Lying in Home yang berfungsi untuk untuk pelatihan bidan. Tahun 1902, departemen kesehatan ibu dan anak didirikan di Colombo. Hingga pada tahun 1930 telah tersedianya 112 rumah sakit di semua 9 provinsi dan pada 1954 telah tersedia 11 rumah sakit yang menyediakan layanan khusus obstetri. Di Indonesia pun sudah diadakan kebijakan puskesmas PONED dan RS PONEK namun memang dalam pelaksanaannya lagi lagi belum maksimal. Mulai dari fassilitas , serta tenaga kesehatan yang tidak selalu ada. Agaknya program yang sudah bagus seperti ini dievaluasi secara kontinu dan bila ada kekurangan dan pelanggaran diberikan sangsi yang tegas.  
• Selain pembentukan fasilitas atau unit kesehatan, di srilangka akses yang baik dipastikan melalui berbagai kebijakan dilakukan, termasuk; rumah tunggu bersalin pembangunan rumah sakit pedesaan serta pelatihan untuk bidan desa , dan hal ini telah dimulai dari tahun 1906. Proses kebijakan ini diteruskan hingga dibentuknya pemerintahan independen yang tetap menjaga keberlangsungan kebijakan pro pedesaan dan bidan desa, terlihat dari peningkatan rasio antara bidan dan populasi, yaitu hingga 1 dibanding 3000 (Maftuchan, 2013). Hal ini menjadi point penting juga yang dapat diimplementasikan di indonesia. Selain memperbaiki fasilitas keshatan sri langka juga tidak lupa memperbaiki akses. Dengan menyediakan rumah tunggu bersalin (ini briliant bgt ga sih?) salah satunya. Di Indonesia sendiri masalah akses menjadi salah satu kendala dimana tidak semua ibu akhirnya dapat bersalin di fasilitas kesehatan . Dikarenakan transportasi yang tidak memadai dan kondisi geografis Indonesia yang memang merupakan tantangan tersendiri 
• Proteksi finansial untuk populasi pedesaan dan miskin telah dilakukan oleh pemerintah Sri Lanka . Proteksi finansial ini berhasil menurunkan kesenjangan ekonomi. Bentuknya adalah pemberian Layanan kesehatan gratis di seluruh Sri Lanka.  Juga pemberian subsidi tambahan untuk keluarga miskin juga berlaku di Sri Lanka dan mencakup layanan komprehensif. 
• Pemerintah Sri langka juga memperhatikan kondisi kesehatan pada populasi yang rentan, seperti kawasan india tamil, kawasan perkebunan.  Adanya kewajiban  rotasi atau kunjungan berkala dokter dan tenaga kesehatan masyarakat ke tempat rawan bencana dan rawan rendah kesehatan.Adanya kebijakan khusus lain yaitu perbaikan sistem rujukan, transportasi serta peningkatkan kemampuan bidan untuk daerah bersangkutan. Dan uniknya lagi selain sistem nya diperbaiki serta fasilitas diperlengkap, tenga kesehatan dilatih , masyarakat juga diberdayakan. Srilangka melakukan upaya pemberdayaan wanita di daerah perindustrian dalam upaya pendokumentasian. 
• Tidak berhenti di situ sri langka melakukan upaya penurunan AKI dengan kegiatan yang menyuluruh. Selain hal tersebut diatas sri langka juga mengatasi masalah lain yang berkontribusi besar terhadap kematian di populasi. Seperti pemberantasan malaria, malnutrisi, dan penyakit menular .serta tidak luput dari perhatian pemerintah Sri Langka yaitu  penurunan angka fertilitas. Pada tahun 1975, program KB berkontribusi terhadap hampir  75% penurunan fertilitas 
• upaya terakhir adalah perbaikan dalam sektor pendidikan. Kebijakan pendidikan Sri Lanka menegaskan dua hal penting yang kemudian berpengaruh terhadap kesehatan ibu dan anak, yaitu: (1) bahwa pendidikan universal bersifat wajib, dan (2) wanita berhak dan harus mendapat pendidikan modern (Wijemanne, 1976). (Maftuchan, 2013). Kebijakan ini berdampak pada hampir seimbangnya angka literasi antara wanita dan pria di Sri Lanka. Pendidikan sendiri menjadi masalah penting di indonesia. Pendidikan yang rendah menjadi salah satu latar belakang terhambatnya wanita dalam hak reproduksinya. Ibu tidak bebas menentukan kapan ia akan hamil, berapa anak yang dimiliki, akan bersalin di mana , bersedia di rujuk atau tidak bila ada komplikasi, hak memilih KB dan masih banyak lagi.

Jadi dapat ditarik kesimpulan Baik malaysia maupun Sri lanka mencapai keberhasilan penurunan AKI dengan program yang baik , implementasi yang benar, program yang dijalankan secara kontinyu serta perhatian terhadap masalah kesehatan secara menyeluruh . Bukan dari segi kesehatan saja . Namun juga dari segi ekonomi serta pendidikan. Karena kesehatan tidak bisa dicapai mutlak dengan hanya memperbaiki sistem kesehatan di suatu engara. Tapi harus diperbaiki bersamaan dengan taraf pendidikan dan ekonomi masyarakatnya.

Program di Indonesia sudah cukup baik saya rasa , namun dalam implementasinya belum merata . pencapaian di beberapa daerah mungkin sudah bagus , namun tidak merata di semua daerah. Ditambah lagi masalah dasar dari masyarakatnya sendiri belum terselesaikan. Yaitu masalah pendidikan dan kemisinan . serta peran masyarakat itu sendiri . dalam menyadari bahwa kesehatan merupakan hak mereka, dan akan tercapai bila masyarakat, dan pemerintah saling bekerja sama .

Jadi program yang sudah bagus seperti adanya pelayanan primer (PKM) terus diperbaiki dan dikembalikan fungsi dasarnya , bukan hanya upaya kuratif tapi preventif dan promotif. Seperti yang ada di Malaysia dan SriLangka. Kemudian adanya PONEK dan PONEK untuk terus dievaluasi dalam pelaksanaanya .Kemudian perlu adanya perhatian khusus didaerah rawan seperti yang ada di Srilangka. Mengingat wilayah indonesia sngat luas perlu adanya pemerataan pelayanan, serta fasilitas kesehatan di daerah daerah terpencil. Serta perlunya kerja sama antar sektor utamanya ekonomi dan pendidikan.